Module 1 – Leçon 5 – Annexe A

Qu’est-ce que la prise de décisions éclairées par des données probantes?

Intégration de données probantes documentées à l’expertise clinique et aux valeurs du patient pour faciliter la prise de décision clinique

Pourquoi cela est-il important?

La pratique éclairée par des données probantes aide les infirmières à fournir des soins de santé de qualité aux patients, basés sur les meilleures connaissances et recherches

La prise de décisions éclairées par des données probantes se manifeste par une série d’étapes :

1. Définir
2. Recherche
3. Vérifier la fiabilité du site Web (ou de la base de données)
4. Évaluer/Critiquer
5. Synthétiser/Introduire

1. DÉFINIR

Définir clairement la question de recherche ou le problème; se servir de l’acronyme PICO

Patient/Problème
P – (Patient/Problème) Décrire le patient/problème (p. ex., âge, sexe, hospitalisation, au sein de la communauté)

Intervention
I – (Intervention) Intervention d’intérêt (p. ex., médicament, appareil, procédure)

élément de Comparaison
C – (élément de Comparaison) L’élément auquel l’intervention sera comparée et les données comparatives

résultats Observés

O -(résultats Observés) Les résultats (observés) recherchés (p. ex., risques/sécurité/décès, bénéfice financier, résultats cliniques, données probantes généralement disponibles)

(Certains groupes vont rajouter un « T » à l’acronyme, pour indiquer le temps passé à chercher des études ou le genre d’études recherché dans le temps disponible)

2. RECHERCHE

Effectuer une recherche efficace de la littérature pour assurer l’exhaustivité.

1. Tournez-vous vers des termes de recherche PICO établis.

• Contrairement aux recherches dans Google ou autres moteurs de recherche, les résultats obtenus ne seront pas satisfaisants si vous tapez une phrase complète comme question clinique. Vous devez choisir des expressions, des mots et des concepts clés et être précise. La plupart des moteurs de recherche sur des bases de données ou des sites crédibles répondent aux termes de recherche communs. Utilisez les options de recherche avancée des bases de données pour limiter la recherche selon votre PICO.
• Si vous tapez plusieurs mots sans écrire ET entre chacun d’entre eux, certaines bases de données vont présumer que vous cherchez seulement les articles dans lesquels ces mots apparaissent ensemble dans cet ordre précis. Facilitez votre recherche en utilisant ET ou OU lorsque possible.
• PICO peut être très efficace pour restreindre votre recherche et vous permettre de sauver du temps et de l’énergie.
• Évitez le moteur de recherche Google pour effectuer des recherches dans le domaine des soins de la santé. (Voir le document Dr. Google Handout, ACMTS, 2016.)

2. Abordez votre recherche comme un détective qui cherche des indices pour toutes vos découvertes.

• Lorsque vous commencez à trouver des informations, restez attentive aux « gros noms » de votre aire de recherche, par exemple des personnes ou des organismes clés. Prenez note des personnes souvent citées dans l’actualité; les académiques qui effectuent de la recherche dans votre domaine et les universités avec lesquelles ils sont affiliés.

3. Devenez familière avec les bases de données communes et crédibles pour trouver des informations sur la santé :

En voici quelques-unes pour débuter :

• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), une agence du service de la santé et des services aux personnes des États-Unis (U.S. Department of Health & Human Services : summaries of evidence, clinical guidelines and more; disponible gratuitement.
• Best Practice, du BMJ Evidence Centre : outil d’évaluation clinique pour les praticiens; frais exigés.
• L’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) est l’agence canadienne d’évaluation des technologies de la santé pour obtenir des évaluations systématiques des interventions médicales, des traitements et des appareils.
• Clinical Evidence du BMJ Evidence Centre : résumés des données probantes; pour les professionnels du domaine médical; frais exigés.
• Clinical Knowledge Summaries (de NHS Evidence) : résumés des données probantes; brochures pour patients à télécharger, balados; pour les professionnels du domaine médical; disponible gratuitement.
• The Cochrane Library de Cochrane  : revues systématiques; frais exigés ou disponible en ligne gratuitement (financement spécial).
• Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)du Centre for Reviews and Dissemination (UK) : résumés de synthèses de données probantes; disponible gratuitement.
• DynaMed d’Ebsco : résumés des données probantes; pour les professionnels du domaine médical; frais exigés.
• EBM Guidelines de Wiley : lignes directrices de pratique et résumés des données probantes; pour les professionnels du domaine médical; frais exigés.
• Effective Older People Care (beta) de Cochrane Health Care for Older Peoples Field : un portail vers les données probantes de Cochrane et plus d’informations sur la gestion des soins et de la réhabilitation des personnes âgées; gratuit, sur inscription.
• Evidence Updates(anciennement BMJ Updates) du BMJ Evidence Centre : revues systématiques; PLUS des pointages qui facilitent la sélection de contenu; gratuit, sur inscription.
• health-evidence.ca : un site en ligne regroupant des recensions systématiques qui évaluent l’efficacité du système de santé publique et des interventions dans le domaine de la santé; gratuit, sur inscription.
• Health Systems Evidencede McMaster Health Forum : un recueil de synthèses de données de recherche sur les arrangements concernant la gouvernance, les finances et la prestation de soins au sein des systèmes de santé, et à propos des stratégies de mise en œuvre qui peuvent aider à changer les systèmes de santé; disponible gratuitement.
• National Guidelines Clearinghouse du service de la santé et des services aux personnes des États-Unis (U.S. Department of Health & Human Services) : lignes directrices de pratique clinique; disponible gratuitement.
• NHS Evidencedu National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) : métaportail de recherche sur les données probantes, les directives et les politiques du gouvernement; pour les professionnels du domaine médical; disponible gratuitement.
• nursing+Best Evidence for Nursing Care de la McMaster University’s Health Information Research Unit : revues systématiques; PLUS des pointages qui facilitent la sélection de contenu; gratuit, sur inscription.
• OBESITY+ Online best evidence service in tackling obesity de la McMaster University’s Health Information Research Unit : revues systématiques; PLUS des pointages qui facilitent la sélection de contenu; gratuit, sur inscription.
• PDQ-Evidencefor Informed Health Policymaking donne accès à des revues systématiques des données probantes des systèmes de santé; développé par une équipe dont les membres proviennent, entres autres, du Epistemonikos Project, le Norwegian Knowledge Centre for the Health Services et Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC); disponible gratuitement.
• PEDroPhysiotherapy Evidence Database du Centre of Evidence-Based Physiotherapy (CEBP) : essais, revues et lignes directrices; pour les professionnels du domaine médical; disponible gratuitement.
• Physiotherapy Choices du Centre of Evidence-Based Physiotherapy (CEBP) : essais, revues et lignes directrices; pour les patients; disponible gratuitement.
• PIER : The Physicians’ Information and Education Resource du American College of Physicians : résumés des données probantes; PLUS des pointages qui facilitent la sélection de contenu; pour les membres du ACP uniquement.
• PubMed Clinical Queries : recherches basées sur les données probantes, dans Medline; disponible gratuitement.
• Quality, Innovation, Productivity and Prevention (QIPP) de NHS Evidence : un recueil d’étude de cas de qualité sur la productivité et résumés de données probantes organisés par sujets; pour les professionnels du domaine médical; disponible gratuitement.
• Rehab+ du McMaster University’s Health Information Research Unit : revues systématiques; PLUS des pointages qui facilitent la sélection de contenu; gratuit, sur inscription.
• Special Collections de The Cochrane Library from Wiley : collections thématiques de données probantes sur des sujets comme la dépendance au tabac, le cancer du sein, etc.; disponible gratuitement.
• Therapeutics Initiative (TI)Evidence-Based Drug Therapy de la University of British Columbia : évaluations de médicaments et bulletins du domaine thérapeutique; pour les professionnels du domaine médical; gratuit, sur inscription.
• Trip Database : outil de métarecherche clinique; pour les professionnels du domaine médical; disponible gratuitement.
• UpToDate de Wolters Kluwer Health : résumés des données probantes; pour les professionnels du domaine médical; frais exigés.

4. Ne vous arrêtez pas à une base de données ou à un groupe de résultats.

• Cherchez dans une base de données qui couvre plusieurs sujets, ainsi que n’importe quelle base de données spécialisée qui peut être pertinente selon les éléments de votre PICO. La même recherche dans deux bases de données différentes peut produire des résultats très différents.

5. En cas de doute, demandez l’aide d’un  bibliothécaire.

• Ne cherchez pas dans le vide et ne perdez pas de temps si vous êtes coincée ou si vous trouvez quelque chose de déroutant dans vos recherches. Un bibliothécaire familier et ayant de l’expérience avec les bases de données de soins de santé peut vous aider à gagner du temps et à trouver de meilleures informations de manière plus efficace.

3. VÉRIFIER LA CRÉDIBILITÉ

Les recherches proviennent de sites Web/bases de données crédibles.

Les bases de données sont des ensembles de plusieurs publications en ligne dans lesquelles il est possible d’effectuer des recherches. Ces bases de données incluent CINHAHL, PubMed, Google Scholar, Medline et ACMTS.

D’autres sites Web considérés comme étant crédibles sont les sites de gouvernements, d’organismes divers et d’établissements académiques.

Liste de vérification de la crédibilité de sites web

• Qui a écrit (l’auteur) le contenu du site et quelles sont ses affiliations?
• Le site a-t-il un aspect commercial, c.-à-.d, est-il possible d’y acheter des produits ou des services?
• Qui a publié et approuvé le contenu du site?
• Faites une vérification du nom de domaine du site.
  • .edu = académique (éducationnel)
  • .com = commercial
  • .mil = militaire
  • .gov = gouvernemental
  • .org = organisme à but non lucratif
• Quel est l’objectif principal du site? Pourquoi l’auteur l’a-t-il écrit et pourquoi l’éditeur l’a-t-il publié?
• Quelle est la qualité des informations trouvées sur le site? Y a-t-il des preuves de révision par les pairs ou externe?
• Est-ce que l’auteur cite ses sources et fournit des références sur les informations fournies?
• À quelle fréquence le site Web est-il mis à jour?
• Est-ce que les informations ont du sens?

Lorsque vous recherchez des données probantes, soyez consciente des niveaux de hiérarchie décrits ci-dessous. Les bases de données et les sites ne comprennent pas nécessairement toutes les formes de données probantes de haute qualité.

Pour certaines questions de recherche, des données probantes de la plus haute qualité peuvent ne pas être disponibles. Tentez toujours d’obtenir les données probantes de la meilleure qualité possible pour répondre à des questions cliniques précises.

4. ÉVALUER

Examinez la littérature d’un œil critique; l’étude a-t-elle été effectuée de manière à vous inspirer confiance?

Qu’est-ce qu’un outil d’évaluation critique?

• Les outils d’évaluation critique vous aident à identifier les failles des études et aident les professionnels de la santé à déterminer et assigner un niveau de « qualité » à des données probantes avant d’utiliser les résultats de la recherche.3
• Ils vous aident à exercer une pensée critique sur les articles que vous lisez et à décider de leur valeur.

Points importants à prendre en compte lors de la revue de plusieurs types de recherche

Il y a plusieurs outils à utiliser ou questions pouvant être posées au moment de jeter un regard critique sur les différents types de recherche.

Revues systématiques

• Est-ce que la question était claire et bien définie?
• Est-ce que la recherche d’articles était exhaustive et est-ce que toutes les études pertinentes ont été identifiées? Regardez les
• bases de données consultées, les restrictions de la langue, les dates de publication. Est-ce qu’il manque quelque chose?
• Est-ce que la stratégie de recherche et d’analyse est reproductible?
• Est-ce que les recherches incluses contiennent des résultats semblables
• Y a-t-il des conflits d’intérêts déclarés?
• Regardez les déclarations de conflits d’intérêts et les sources de financement.
• Est-ce que les résultats peuvent être appliqués à ma clientèle locale?
• Pertinence?

Essais cliniques randomisés (ECR)

• Est-ce que la question est claire?
• Est-ce que les caractéristiques de la population sont clairement définies?
• Est-ce que la recherche est rigoureuse?
• Est-ce que les résultats répondent à la question initiale?
• À quel point les résultats sont-ils précis et pertinents?
• Est-ce que les conclusions peuvent être généralisées dans d’autres milieux?

Lignes directrices de pratique clinique-

• Est-ce qu’il y a des preuves de recherche et de sélection systématique de la littérature?
• Est-ce que les auteurs ont énoncé des conflits d’intérêts parmi les partis impliqués?
• Y a-t-il des preuves de BIAIS associés à l’écriture des lignes directrices?
• Y a-t-il une indication/mesure claire de la qualité des données probantes reliées à chacune des lignes directrices?
• Est-ce que les lignes directrices reflètent un consensus d’informations actuelles, cliniquement importantes et pratiques?

Études qualitatives

• Est-ce qu’une approche rigoureuse et adéquate a été appliquée aux méthodes de recherche de cette étude?
• Est-ce que les résultats sont bien présentés et significatifs?

5. SYNTHÉSISER/APPLIQUER

Ficelez le tout; Interprétez les résultats; évaluez la correspondance avec la question de recherche et inclure dans le travail scolaire/la prise de décision clinique avec les valeurs du patient et l’expertise clinique.